肝门部胆管癌恶性程度高，预后差。近年来肝门部胆管癌的手术切除率逐步提高，生存率也得到明显改善。然而，肝门部胆管癌患者术后复发率依然很高。因此，手术只是肝门部胆管癌治疗过程中“万里长征”的第一步。术后需要规律的复查来为您保驾护航。我们总结了患者对术后复查的5大常见问题，向您一一解答。
我为什么要复查
目前，不管是手术、放疗、化疗、免疫治疗还是其他治疗手段，并不能保证将肿瘤细胞完全清除，这些残留的肿瘤细胞在暗处“伺机而动”，瞅准机会就有可能“卷土重来”——复发，或在别处“兴风作浪”——转移。
日本名古屋大学医院对402名接受肝门部胆管癌根治性切除患者进行的回顾性研究发现：患者的中位生存期为3.9年，3年、5年和10年总体生存率(OS)分别为57.4%、43.7%和30.2%。肝门部胆管癌根治术后的总体生存率(OS)相对较低，并存在较高的复发率。研究人员随访期间发现，58.2%（115/198）行R0切除和80.6%（40/50）行R1切除的患者存在术后肿瘤复发。值得注意的是，198例R0切除术的患者中181例(91.4%)出现5年内复发，17例(8.6%)存在5-10年内的复发[1]。以上研究提示，超过一半的肝门部胆管癌患者即使行根治性切除也会出现术后复发。因此，肝门部胆管癌术后规律复查尤为重要！
其次，各种治疗都有一些副作用，比如血象下降，肝功能损伤，这时复查就可以早期发现，及时治疗。
最后，肝门部胆管癌病人也会有一些并发疾病，同样影响健康，比如常见的肝炎、肝吸虫病、糖尿病和心血管病等，复查中发现了也可以及早采取措施。
因此，定期的随访和复查可以减少复发、发现早期复发和转移，采取有效的治疗，延长生存。
复查压力大，“讳疾忌医”怎么办
临床上病人常说“不敢来医院”、“一想到复查好几天睡不了觉”，焦虑、抑郁等负面情绪会阻挡复查的脚步，这是很正常的现象。但是我们鼓励病人应该摆正心态，正视疾病，充分认识到复查的重要性和必要性。千万不能“掩耳盗铃”，错过早期发现肿瘤复发的机会。
复查都包括什么项目
对于肝门部胆管癌来说距离手术治疗结束的时间越近，复查时间间隔越短；病情越严重越复杂，复查频率就越高；以前复查时如果发现了问题，就需要缩短复查间隔或者增加检查项目。根据《CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识（2019年版）》肝门部胆管癌患者在抽血检查中包括血常规、肝功生化和肿瘤标志物的检查。影像学方面主要包括胸部、腹部CT或者腹部MR的检查。在复查频率方面，肝门部胆管癌术后的患者，术后2年以内的患者建议术后第1个月和每3个月复查1次（包括血清学和胸腹部CT检测）；术后2-5年期间建议每6个月复查1次（包括血清学和胸腹部CT检测）；5年后复查时间可以延长至一年一次（包括血清学和胸腹部CT检测）[2]。我们根据中山大学孙逸仙纪念医院胆道外科术后管理要求，对肝门部胆管癌患者制定了复查图表（表1）。
我该去哪里复查
我们推荐找为您手术的医院和医生复查，因为他们对您的病情最了解。如果是异地或者其他情况，可以带着既往病历或出院小结去当地的专科医院或大型综合医院复查，并将复查的结果通过本公众号或者医生的微信发送给手术医生。
结果出来了要怎么看
俗话说“久病成医”。大部分患者都可以简单解读自己的复查结果，如果没有发现新问题的话，继续目前的治疗，记得下一次继续复查。如果检查出一些小问题不要太紧张，尽快和主管医生进行充分的沟通交流，听从医生的建议，必要时做进一步检查和治疗，也可以安排多学科会诊听取意见。
总之，定期复查是为了更好的拥抱健康
参考文献：
1.Komaya, K., et al., Recurrence after curative-intent resection of perihilar cholangiocarcinoma: analysis of a large cohort with a close postoperative follow-up approach. Surgery, 2018. 163(4): p. 732-738.
2.CSCO 胆道肿瘤专家委员会 .CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识（2019年版），临床肿瘤学杂志,2019,24(9):828-838>.
表1：肝门部胆管癌患者复查图表（术后1-18个月）
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随访项目 |
术后 1个月 |
术后 2个月 |
术后 3个月 |
术后 6个月 |
术后 9个月 |
术后 12个月 |
术后 15个月 |
术后 18个月 |
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血常规 |
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肝功能 |
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胸腹CT或腹部MR |
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